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【覚えよう！】徒手検査まとめ一覧表（股関節）
● 変形性股関節症
【症状】：
* 初期には歩行開始時痛がある。
* 歩行や立ち座り、寝返りなどの股関節運動時の股関節部痛
* 疼痛性跛行
* 可動域制限
* トレンデレンブルグ徴候陽性（患肢で片脚起立すると健側の骨盤が下降し、上体は患側に傾く）
【疫学】：
① 一次性・・・・原疾患が明らかでないもの。
② 二次性・・・・先天性股関節脱臼・亜脱臼、臼蓋形成不全などの疾患に続発するもの。
（↑日本ではこちらが多い）
【好発】： 女児
【診断】：
* 関節裂隙の狭小化
* 軟骨下骨の硬化像
* 骨嚢胞の出現
* 骨頭の変形
* 骨棘の形成
* 臼蓋形成不全
* シェントン線の乱れ
【治療】：
《保存的治療》
① 生活指導・・・・体重減量（股関節への負担軽減）、杖の使用（健側）、長時間立位・歩行の制限、プール内歩行（膝の負担にならない運動）、股関節外転運動の筋力増強運動など。
② 補助具
《観血的治療》
① 関節間隙が少なくとも残存（進行期まで）・・・・骨切り術
② 関節裂隙が完全に消失（末期時）・・・・人工関節全置換術、または固定術（片側例に限る）
【処方経穴例】： 環跳
● 先天性股関節脱臼
【症状】：
<新生児期>
① 股位異常・・・・開排制限（内転内旋位になる）
② クリック音 （クリックサイン陽性：バーローテスト、オルトラニー徴候）・・・・屈曲外転時
<乳児期>
① 股位異常・・・・開排制限（内転内旋位になる）<
② 下肢短縮（アリス徴候）
③ 大腿内側皮膚溝の左右非対称
④ 寛骨臼の空虚
⑤ 歩き初めの遅延
<歩行開始後>
① トレンデレンブルグ徴候
② 軟性墜下性跛行
③ 腰椎前弯
④ 大転子高位・・・・ローゼル・ネラトン線（大腿側面で上前腸骨棘と坐骨結節を結ぶ線）を指標とする。
【好発】： 女児
【治療】：
《保存的治療》
<新生児期>
① 育児指導・・・・適切なおむつの使用と抱き方。
② リーメンビューゲル装具
③ フォン・ローゼン装具
<乳児期>
① リーメンビューゲル装具
② 頭上方向牽引療法
③ ローレンツ・ギブス固定法
《観血的治療》
保存的治療の成績はかなり良好であるが、ときに不良な場合、観血的治療が行われる。
| テスト名 | 方法 | 陽性 | 疑われる疾患 | 出題された 経絡・経穴等 |
|---|---|---|---|---|
| トーマステスト |
（患者は仰臥位） 一側の膝を胸につけるように屈曲させる。 |
腰椎前彎が除かれ、反対側（股関節屈曲拘縮のある側）の下肢が診療台から持ち上がる。 |
* 腸腰筋・大腿四頭筋の短縮・拘縮 * 股関節（腸骨大腿靭帯）の拘縮） |
* ストレッチの対象・・・・腸腰筋 |
| パトリックテスト （4の字テスト） |
（患者は仰臥位）
1.股関節を他動的に屈曲、外転、外旋させ、その脚の外果を他側の伸展した下肢の膝の上に乗せる。 |
* 膝の外側が痛みのため検査台につかない。 * 股関節・仙腸関節・大腿内側に疼痛。 |
* 股関節疾患（変形性股関節症など） * 仙腸関節疾患 * 内転筋群や腸腰筋の短縮・拘縮 |
* 環跳 |
| トレンデレンブルグ徴候 |
（患者は立位）
1.患者は健側の膝関節を屈曲させ、患肢だけで立つ。 |
健側の骨盤が下がる。 | * 小殿筋・中殿筋の機能低下、麻痺 | |
| アリス徴候 |
（患者は背臥位） 患者は膝を屈曲し、立て膝の姿勢をとる。 |
患側の膝の高さが低い。 |
* 発育性股関節形成不全 * 先天性股関節脱臼 |
|
| バーローテスト | クリック音 | * 先天性股関節脱臼 | ||
| オルトラニー徴候 | クリック音 | * 先天性股関節脱臼 |
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